Phụ Lục II.2 Tờ Khai Yêu Cầu Thực Hiện Sau Khi Đơn Madrid Có Nguồn Gốc Việt Nam Được Cấp Số Đăng Ký Quốc Tế

TỜ KHAI

YÊU CẦU THỰC HIỆN SAU KHI ĐƠN MADRID CÓ NGUỒN GỐC VIỆT NAM ĐƯỢC CẤP SỐ

ĐĂNG KÝ QUỐC TẾ[1]

         Kính gửi:  CỤC SỞ HỮU TRÍ TUỆ

Người nộp đơn dưới đây đề nghị làm thủ tục[2]:

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

— Gia hạn đăng ký quốc tế nhãn hiệu (ĐKQT)

— Chỉ định sau (mở rộng lãnh thổ bảo hộ)

— Sửa đổi đơn đăng ký quốc tế nhãn hiệu, cụ thể…

— Chấm dứt, hủy bỏ hiệu lực đăng ký quốc tế nhãn hiệu

— Các thủ tục khác, cụ thể:

Thông tin về Đăng ký quốc tế

Số ĐKQT:

Ngày ĐKQT:

Ngày hết hạn hiệu lực của ĐKQT:

                                                        NGƯỜI NỘP ĐƠN

          (Chủ sở hữu đăng ký quốc tế yêu cầu các nội dung trên)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                       Điện thoại:                        Email:

                                                ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn

— là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                            E-mail:

                   THÀNH VIÊN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH LIÊN QUAN YÊU CẦU TRÊN

— Toàn bộ thành viên được chỉ định trong ĐKQT

— Chỉ liên quan đến thành viên được chỉ định như sau:

      1. Tên thành viên:                                          2. Tên thành viên:

           Mã thành viên:                                           Mã thành viên:

m                                                                  PHÍ, LỆ PHÍ

                                      Loại phí, lệ phí

Số tiền

Phí thẩm định yêu cầu gia hạn/chỉ định sau/ghi nhận sửa đổi/chấm dứt, hủy bỏ hiệu lực đăng ký quốc tế nhãn hiệu... (không bao gồm các khoản phí phải nộp cho Văn phòng quốc tế)

 Nộp trực tiếp

 Nộp bằng hình thức chuyển khoản hoặc qua dịch vụ bưu chính (ghi rõ thông tin giao dịch):