Phụ Lục II.3 Tờ Khai Đăng Ký Nhãn Hiệu Được Chuyển Đổi Từ Đăng Ký Quốc Tế Nhãn Hiệu Bị Mất Hiệu Lực Theo Điều 9quinquies Của Nghị Định Thư Madrid

TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ NHÃN HIỆU ĐƯỢC CHUYỂN ĐỔI TỪ ĐĂNG KÝ QUỐC TẾ NHÃN HIỆU BỊ MẤT

HIỆU LỰC THEO ĐIỀU 9^quinquies CỦA

NGHỊ ĐỊNH THƯ MADRID

    Kính gửi:  CỤC SỞ HỮU TRÍ TUỆ

Người nộp đơn dưới đây đề nghị thực hiện việc đăng ký nhãn hiệu quốc gia được chuyển đổi từ đăng ký quốc tế nhãn hiệu (ĐKQT) đã bị mất hiệu lực theo Điều 9^quinques của Nghị định thư Madrid[1]

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

j                                  NHÃN HIỆU ĐƯỢC YÊU CẦU CHUYỂN ĐỐI

Mẫu nhãn hiệu

Thông tin về ĐKQT bị mất hiệu lực

Số ĐKQT bị mất hiệu lực:

Ngày ĐKQT:

Ngày chỉ định sau (trong trường hợp có chỉ định sau vào Việt Nam):

Ngày ưu tiên của ĐKQT (nếu có):

Ngày ghi nhận việc mất hiệu lực trong Sổ đăng bạ quốc tế của Văn phòng quốc tế:

k                                                            NGƯỜI NỘP ĐƠN

                  (Tổ chức, cá nhân yêu cầu chuyển đổi)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có):                            Điện thoại:                                      Email:

l                                                   ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

— Là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn

— Là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                E-mail:

m                                                         LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

—  Lệ phí nộp đơn

đơn

—  Phí phân loại quốc tế về nhãn hiệu

..... nhóm

—  Mỗi nhóm có trên 6 sản phẩm/dịch vụ (từ sản phẩm/dịch vụ thứ 7 trở đi)

..... sản phẩm/dịch vụ

—  Phí công bố đơn (trường hợp đăng ký quốc tế nhãn hiệu chưa được chấp nhận bảo hộ tại Việt Nam)

đơn

— Phí tra cứu phục vụ việc thẩm định     

..... nhóm

—  Mỗi nhóm có trên 6 sản phẩm/dịch vụ (từ sản phẩm/dịch vụ thứ 7 trở đi)

..... sản phẩm/dịch vụ

—  Phí thẩm định đơn

..... nhóm

—  Mỗi nhóm có trên 6 sản phẩm/dịch vụ (từ sản phẩm/dịch vụ thứ 7 trở đi)

..... sản phẩm/dịch vụ

— Nộp trực tiếp

— Nộp bằng hình thức chuyển khoản hoặc qua dịch vụ bưu chính (ghi rõ thông tin giao dịch):

n        CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

— Tờ khai, gồm.......trang x .......bản

— Mẫu nhãn hiệu, gồm .... mẫu

— Văn bản uỷ quyền x 01 bản

                — bản gốc                

                — bản sao ( — bản gốc sẽ nộp sau        

                                   — bản gốc đã nộp theo đơn số:..........................)                — Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp)

— Tài liệu khác, cụ thể:...

— Có... trang bổ sung, bao gồm (nêu cụ thể).

— Bản sao ĐKQT bị mất hiệu lực

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

—

—

—

—

—

—        

—

—

—